終於結束了第一階段的實習
這8天的實習真的是讓我學到很多
除了技術、學理之外
還有老師說的 不要太相信書 要有自己的想法
這句話我這幾天真是有深刻的體認
另外我還體會到
也不要太相信病歷裡面學姊下的護理診斷 及護理措施
不是說學姊寫的不對 但這樣會對我們的作業造成麻煩 是自找麻煩
我猜在醫院，護理診斷可能跟醫院的政策有關
例如年紀大的病人(我也不知道是幾歲以上)就一定會有
高危險性傷害/跌倒 的診斷
可能不是因為病人本身步態不穩、血糖低或有跌倒經驗等等
嗯
馮老大真的是一個超棒的老師
除了學理厲害，在她身上可以看到她對護理的熱情
給予病人情緒支持等等的護理措施也很厲害
然後在學校上課教得超好的
帶實習也教我們好多好多 她說她帶實習是放牛吃草
可是我覺得她也很善於引發學生學習動機
以上兩件事是介紹事情的背景
接下來應該算事情經過吧?
前天我去找老師討論了作業
就是 我之前照顧的病人有肝硬化
肝硬化會引發腹水
這個病人其實前次入院的時候有控制腹水(經過控制少了8公斤呢)
而他這次是因為食慾不振、全身無力入院
入院的時候其實沒有腹水
可是他的護理診斷有"體液容積缺失"
一開始我選這個個案的時候 學姊有跟我說 這個病人這次進來的重點就是要控制腹水
我想他有這個護理問題 是因為肝硬化是不可逆的 所以還是可能有腹水產生
因此才會有這個護理診斷
其實病人這次入院沒有腹水的症狀
而我傻傻的跟著學姊下的護理診斷 寫在功課上
這就是麻煩的開始
護理計畫中要寫定義特徵的S&S
我只寫了一個主訴腹脹感 但老師說腹脹不一定是腹水造成的阿
可以寫他的腹圍改變、有記I/O的話寫I/O，還有體重變化、有無水腫
腹圍 我沒量 如果我寫腹圍改變的話 老師一定會問我 從多少改變到多少
I/O 沒有記 寫個雕
體重變化 就是因為他這次沒有腹水 所以體重不可能有太大的變化
就算我把他體重變化的數字寫上去 老師可能也會說
他輕了這一兩公斤 有可能是因為他食慾不振吃得少所以瘦了 不是因為腹水減少
然後 沒有水腫
所以我就不知道哪一項可以寫上去
想破頭 只好寫說他之前有控制腹水少了8公斤 還有Albumin降低
就 先寫上去再說 不然我也不知道要怎麼辦
接著護理措施的部份
我看學姊有寫監測vital sign 所以也就寫在功課上了
第一次老師看到 問我 為什麼要監測vital sign? 體液容積過量跟vital sign有什麼關係
體液容積過量的話vital sign會有什麼改變?
我說 體液容積過量血壓會升高
老師說 可是腹水是體液跑到組織間系 又不是到血管裡 血壓為什麼會升高
我講不出來 於是老師就要我回家再想想
然後第二次我沒把這個措施改掉 於是又重複了上面的對話
我翻書翻了半天 也google了好久 就是不知道有什麼關係
後來只好到ptt的護士板上求救
有人寫信跟我說
老師應該是希望我知道措施的來源、知道我把這個護理措施放在著個護理問題的學理依據
(這我知道)
他說 如果真的沒有答案 措施也許只是順便寫上的而已
如果真的無關那就刪除吧
他說他也翻了書 也是找不到答案
有查到有關的就是腹水會引起發燒
(下午問小煜 小煜也說可能是怕他有SBP 看他有沒有發燒)
但這應該跟"體液容積過量"不符合
可能應該放在高危險性感染
然後板上也有人推文說 應該沒關係
所以我就決定把這個措施刪了
然後是"特定與疾病相關部分知識缺失"
有一個護理目標我寫說"減少個案因不了解而產生的擔心"
被老師問說 你怎麼知道?
應該是問我要怎麼具體評估的意思
(之前老師有跟我說過 目標要是具體可評估 且依病人情況設的可達到的目標)
想了半天 誰知道阿= =
後來還好有google到 只要改成 個案在術前能說出對手術的焦慮情形減輕
應該就可以了
好不容易算是搞定了作業
沒想到我昨晚居然一邊睡覺一邊思考
導致我早上起來超累的
就是我睡一睡 忽然就意識清楚了起來
意識到我在想跟功課有關的問題
想著想著 想到結論的時候 就會 "喔 對喔 是這樣"
的醒來 又睡著
這樣的循環大概重複了有3次
不過邊睡邊想的結論醒來之後當然是忘了XD
我一向不是對作業或分數、成績很在乎的人
遇到這種情況還真是第一次 囧
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